天涼盜汗

19/11/13的分享日誌談及天涼盜汗

今天收到朋友的一個whatapps，訴說最近兩星期，天氣一轉涼，晚上睡到半夜便出盜汗，很煩人．暫時按下肺癌的研究，先找找盜汗的因由．

信報2010年4月30日 「虛火上升」說：

中醫在診症方面，也須用到十分細膩的技術，例如把脈、舌診。對舌紅少苔、脈細數、耳鳴耳聾、自汗盜汗、舌燥喉痛、便燥溲赤的細微徵象，可以推論到病人「陰虛以致虛火上升」。根據《金匱要略》，治療陰虛，要用一些能滋陰補腎的中藥，例如，八味地黃丸（熟地黃八錢、山茱萸肉四錢、山藥四錢、澤瀉三錢、茯苓（去皮）三錢、牡丹皮三錢、桂皮一錢，加工附子一錢）。從一個中藥的角度看，熟地黃膩補腎水，澤瀉宣泄腎濁，山茱萸肉溫澀肝經，牡丹皮清瀉肝火，山藥收攝脾經，茯苓淡滲脾濕以和之。

…中醫用的八味地黃丸，是憑什麼減低膀胱的敏感度？可能主要是靠牡丹皮，因為它有紓緩抽搐（Spasmolytic）的作用（Pharmazie, Vol.62, pp.476-477）。再研究下去，原來牡丹皮含有一個叫Emodin的成分，它能鬆弛平滑肌。另一方面，方劑中的山茱萸，含一種成分叫Rutaecarpine， 能抑制上述神經傳導物乙醯膽鹼的作用，從而減低汗腺分泌（J. Cardlovasc. Pharmacol., Vol.29, pp.490-498）。

從網上資料可見，天涼時出現盜汗，最常見的處方就是六味地黄丸，但仍然有案例是不生效，最關鍵的問題是斷症的困難．我的朋友是陰虛呢?

看看網上百科資料（http://big5.wiki8.com/yinxu_3415/）：

著名學者聶文濤先生總結四句科普：“陰虛發熱；陽虛怕冷；血虛發燥；氣虛無力。”這四句話雖然不能涵蓋辨證的全部，確實很多人理解了不同的虛癥。

除了陰虛之外，盜汗亦可因陽虛、氣虛、肝熱、濕熱、外感熱病而致。

若是陰虛的話，要整體看看，陰虛者的臨床表現是：

頭暈耳鳴，失眠多夢，健忘，腰膝酸軟，性欲亢奮，遺精，女子經少或閉經，或崩漏，形體消瘦，咽干口燥，潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔或無苔，脈細數。

陰虛者表現為陰津不足，身體呈缺水狀態，以致眼干、鼻干、口干、皮膚粗糙、頭發干枯等。其典型癥狀是心煩易怒、失眠多夢、頭暈眼花、腰膝酸軟、小便次多量少、心跳偏快、夜間盜汗、手足心發熱、耳鳴等。

此外，陰虛體質者還容易“上火”，表現為性情急躁，心煩易怒，情緒易波動，動不動就要來“火氣”。所以，陰虛者應該經常提醒自己安神定志，保持穩定心態，還要學會及時轉移不良情緒。

是否服用六味地黃丸，先要弄清楚自己體質是甚麼．至於西方醫學又如何看呢？

信報2010年4月30日 「虛火上升」說：

在西方藥理學的層面，耳鳴、盜汗和便燥可能都是與神經系統失調有關。…盜汗，應是指汗腺莫名其妙分泌汗水，原因是包裹汗腺的神經，錯誤分泌了一個叫乙醯膽鹼（Acetylcholine）的神經傳導物，後者刺激汗腺分泌汗水。…所以，用西醫的理論看這問題，若要對付這一類「陰虛」或「虛火上升」的體況，可以眼於修補好神經細胞膜上的鈉離子通道，以能減低神經過敏。

信報2008年10月20日 「酸棗仁」說:

   　　在驚慌惶恐的時候，心臟自然會跳得快一些；嚴重時，心好像會從胸口跳出來。一旦安然度過危機，我們會拍拍心口，告訴自己：沒事了。從中醫的角度來看，一些能養心滋肝的藥，屬安神藥；其中再細分為重鎮安神藥和養心安神藥。前者是質重的金石藥，例如朱砂、磁石、龍骨，取其重鎮之功；至於後者，功能在於養心柔肝、益目滋陰，可用以治理神魂不寧，適宜對付陰血不足，例子是酸棗仁。《本草綱目》說：「酸棗熟用療膽虛不得眠、煩渴虛汗之證；生用療膽熱好眠，皆足厥陰、少陽藥也。」顯然適用於血虛心煩不安、虛汗自出、心悸怔忡。在這方面，《金匱要略》有提及酸棗仁湯（酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎），取養血安神的酸棗仁為君藥，調血養肝的川芎為佐藥，再輔以茯苓寧神、甘草緩肝、知母清熱除煩，治虛煩不得眠、心悸盜汗、頭目眩暈等症。日本人另有一個漢方，叫甘麥大棗湯（Kan Baku Taiso-To），也是用以主治精神恍惚。《金匱要略》說它能養心寧神，用西藥表達，它能抑制神經細胞的鈉、鈣及鉀離子通道，做成局部麻醉（J. Eth No Pharmacol., Vol.17, pp.257-261）。

   　　神經系統內的細胞，彼此並沒有直接接觸，兩個神經細胞中有空間。若上游細胞要傳送一個訊息給下游的細胞，上游細胞會分泌一種神經傳導物，度過這空間，刺激下游細胞；這其中涉及質與量。所謂質，是指不同的神經，會傳送不同的傳導物，以表達興奮、鎮靜等。至於量，視乎傳了多少神經傳導物過去。有一個病，叫癲癇（Epilepsy），它的成因之一，是上游神經細胞分泌了太多（超量的）谷胺酸鹽，刺激了下游神經細胞一個叫NMDA的接受體，因而促使後者打開表面的鈣（離子）通道；一湧而入的鈣離子，會令細胞內的粒線體漏出細胞色素C，令下游的神經細胞自滅。酸棗仁中的酸棗仁素-A（SanJoinine-A），能刺激下游細胞上一個叫GABA-A的接受體，讓大量的氯（離子）進入細胞，從而干擾鈣離子通道，救它一命（Biol. Pharm. Bull., Vol.31, pp.1749-1754）。所以很多寧神安睡方劑中都有用到酸棗仁；另一方面，也可服食它的提純精華，直接取其功效。

我這位朋友真的患有癲癇，看來盜汗問題和癲癇問題都來自同一病因，那就是鈣離子通道干擾．