躁鬱藥的後遺症

11/8分享日誌之身:躁鬱藥的後遺症

最近和一位朋友傾談，原來患上躁鬱症多年，長期服食帕羅西汀Paroxetine。繁忙過後，查找資料庫，有沒有甚麼後遺症及自然治療方法。

找到顧小培在信報2010年3月27日 「如何對付雙相障礙」：

『一個人的情緒若一時高漲（躁）、一時低落（鬱），在正常情況以外的時間交替出現，有截然相反（兩極）的變化，可以是一種情緒病，我們稱之為「躁鬱症」Manic depressive disorder或「兩極症」Bipolar disorder，醫學術語是「雙相障礙」。

躁鬱症患者的主要特徵，為不斷經歷狂躁（mania）與抑鬱（depression）兩種異乎常人的極端情緒，且是經常反覆出現。在「躁期」manic episode中時，患者會有興奮、狂喜、衝動等等歡欣情緒，從而自我膨脹、精力旺盛、多說話，以至性慾增強、失眠，自制力和危機感降低；嚴重時（severe mania），患者的認知能力可能受損，因而產生幻覺，甚或在高昂的情緒與幻覺中，出現暴力或自殘的行為，或做出不可理喻的行動或決定。在「鬱期」depressive episode之時，則會感到憂鬱，包括悶悶不樂、傷心、提不起勁、悲痛等等；形之於外，可會是不想講話、耽於睡眠、動輒哭泣，甚至自殺。

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另一類能對付躁鬱症的精神科藥物，簡稱為「血清素」藥，正式的名稱是「選擇性血清素回收抑制劑」Selective Serotonin Reuptake Inhibitor（SSRI）。這是一類很「怪」的藥，因為其中的藥理機制完全沒有生理學的根據。是這樣的，神經系統中的神經細胞並不互相接觸，而是借用神經傳導物「凌空」傳送神經訊息。我試以兩個神經細胞為例稍作解釋。在開心時，屬上游細胞的觸鬚，會分泌一個叫「血清素」的神經傳導物，去黏附在下游細胞的觸鬚上，產生一種「刺激」。若上游神經受了傷，分泌的血清素份量少了，下游細胞收到的也就不多，於是不大能「開心」。另一方面，上游細胞分泌了血清素之後，會將其回收，以留待下一次再用；若分泌得少，惡性循環，「買少見少」，結果就帶來憂鬱。上述SSRI的功效，在於致力抑制上游細胞回收血清素，俾使能幫助下游神經開心時間延長。有一個叫Paroxetine的SSRI藥，能令病人的「腦衍生神經榮養因子」Brain-Derived Neurotrophic Factor（BDNF）數量升高，同時消除病人的抑鬱╱狂躁（Prog. Neuropsycho pharmacol. Biol. Psychiatry, Vol.31, pp.1034-1037）。尚有另一個為期六個月的臨床測試，其中接受試驗的八十九名女士每天服用Paroxetine（10mg），結果BDNF數量升高，抑鬱╱狂躁的情況則降低（Menopause，2009年11月，電子優先版）。我說SSRI是一類很「怪」的藥，因為血清素不能長久貼在下游細胞上，而會被下游細胞表面一個「單胺氧化」Monoamine Oxidase廢掉，其直接藥效其實十今局限。』

即使直接藥效可能有限，帕羅西汀Paroxetine廣泛用於不同情緒病人身上。

除抑鬱外，還有的是「焦慮」，2014年5月21日「紓緩焦慮」：

『有一個理論說，一個神經訊息的強弱，取決於神經傳導物的多少；這導致一個有關焦慮的理論：一個人的情緒之所以低落，因為他的血清素（神經傳導物之一）不足 夠。再而推論，拆解「情緒低落」的方法，是抑制「血清素的回收」，令血清素能附於「樹突」接受體的時間，可以延長一些；例如用到上述的 Paroxetine。這個理論對嗎？不全對。因為身體在正常操作中，會有一個叫Monoamine Oxidase的酵素走出來，將附於「樹突」接受體的血清素分解掉，於是徒勞無功。更佳的藥理機制「寓禁於徵」，在於提升增加一個「腦衍生神經榮養因子」 （Brain Derived Neurotrophic Factor，BDNF），積極減少焦慮（Menopause, Vol. 17, pp. 338-343）。一組美國國家健康局的科學家憑實驗發現，若抑制了一個叫「組蛋白去乙醯酶」（Histone Deacetylase）的酵素，可以提升BDNF（Int. J. Neuropsychopharmacol., Vol. 11, pp. 1123-1134）。』

另外是失眠問題。2012年5月7日 「心憂難眠」：

『因有心事而睡不是很正常的。我曾在三間藥廠工作，在每一間中，都有遇上過大裁員措施。有試過「中招」而被裁掉的，也有虛驚一場，最終沒事發生。但每一次的「事前生涯」都度日如年：從公司宣布會裁員一直到裁員當天，心理壓力都相當大，晚上睡不好。再推前，小學期考後派成績表、中學會考放榜、大學時申請獎學金，每一次都曾失眠。睡眠是一種很難用意志去「推動」的東西，更可能恰恰是與意志背道而馳；因情緒而導致的失眠，尤其控制不了，嚴重時可以令人一連幾天都無法入睡。對於這類失眠，醫生一般有三種藥可用：一是「懞仔丸」，例如Valproate；二是血清素藥，例如Paroxetine；三是鋰（Lithium）。原則上，這三類藥的效能，都在於它們能提升一個「腦衍生神經榮養因子」（Brain Derived Neurotrophic Factor，BDNF）。從而可見，只要想辦法協助腦的星形細胞，令其能製造多一些BDNF出來，身體的睡眠機能便會改善。BDNF的具體操作，是令腦中的神經平靜下來，換言之，心安理得，不情緒化，平實地面對和處理一些煩擾自己的問題，於是生理時鐘不受干擾，困倦的感覺抬頭，失眠也自然不會發生了。』

說到這隻藥的後遺症，可以是非常嚴重，甚至可能產生自殺念頭。

2012年8月10日「安眠補健」：

『現在有一些抗抑鬱的「血清素藥」，正式名稱是「選擇性血清素回收抑制劑」（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor），例如Paroxetine，其藥效的機制也是在於增加BDNF（Menopause, Vol. 17, pp. 338-343）。但血清素藥物有頗多不良副作用，嚴重時可引致自殺傾向（Suicidal Ideation）。』

2005年11月10日 「抑鬱症」:

『從藥廠的角度，若某一種神經傳導物（叫五羥色胺〔Serotonin〕）的有效功能不足，令一類興奮性的訊息，不能充分地從上游的神經細胞「甲」，透過五羥色胺，傳到下游的神經細胞「乙」，人便會覺得抑鬱。補救的方法之一，是用一類叫選擇性五羥色胺回收抑制劑（Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor, SSRI），去阻止甲細胞回收五羥色胺。例子有格蘭素藥廠發明的Paxil（學名Paroxetine）、Eli Lilly藥廠的Prozac（學名Fluoxetine）和Wyeth藥廠的Effexor（學名Venlafaxine）。

　　但這類SSRI的抗抑鬱藥的問題，是在於很容易令服藥者萌輕生之念。所謂「心病還須心藥醫」，當你身旁的至愛親朋患了抑鬱症時，他最需要的，不是一粒藥丸，而是友好的關懷和支持。 』