止痛問題

27/7/12,30/7/12和31/7/12的分享日誌談到有關止痛的問題,分享了幫助止痛的補健食品

27/7分享日誌   止痛藥物與食物 

一直關心一位患上類風濕關節炎的會員，介紹我認識的細胞營養學產品、專家及中醫，病情改善，不過，最近十號風球的颶風，卻令關節疼痛．找找顧小培資料庫

如何能把痛感驅走？可訴諸藥物。必理痛（Panadol, 學名Paracetamol） 被肝代謝為4-HPAE （ 全名4-Hydroxy-Phenyl-Arachidonoyl - Ethanolamide） 後， 能啟動三個止痛的機制。首先，4-HPAE 透過一個抑制神經細胞的酵素（叫「脂肪酸氨水解」），令神經細胞無法吸收一個叫「極樂醯胺」（Anandamide）的神經傳導體；我稱之為「極樂」，因為其中的梵文Ananda 乃是極樂之意。本來，「極樂醯胺」會啟動一個叫TRPV1 的疼痛機制（其中不無禪意：極樂之後竟是痛苦）；4-HPAE 將其拒於門外，於是便能止痛（J. Biol. Chem ., Vol.280, pp.31405-31412 ）。其次，4-HPAE 又能阻塞神經細胞的鈉通道，止痛作用就正如牙醫常用的止痛藥Lidocaine（EUR. J. Pharmacol., Vol.531, pp.280-281）。第三個機制，在於抑制細胞製造一個叫PGH2 的東西，這東西能演變做出一個引發痛感的PGE2；將其抑制後，痛感也就減少了（Clin. Pharmacol. Ther., Vol.79, pp.9-19）。不過，必理痛不能多服。成年人每天最高劑量是4,000 mg，過多會引發急性肝衰竭。必理痛也只是突發性疼痛的止痛藥，並不太適宜用來處理慢性的疼痛，例如，由癌症衍生的痛。對此，醫生往往以嗎啡開方；但長久使用，並非上策。

有一間位於愛爾蘭叫Elan 的藥廠，在2004 年12 月獲得美國FDA 的批文，出售一個叫Ziconotide（商業名稱Prialt）的止痛藥。它既不屬於必理痛一類止痛藥；亦不像嗎啡。Ziconotide 是一個模仿毒液Conotoxin 的止痛藥，這毒液原來取自一種海蝸牛（叫Conus Magus）。這是一個小蛋白質藥，功能十分強，可減輕癌病患者的痛楚；不過，由於它是蛋白質，不能口服，須透過脊髓注射（Intrathecal） ， 直接注射進腦脊髓液（Cerebrospinal Fluid）。服了這個藥，病人的痛感會減少，但有不良副作用，可能會產生抑鬱、抽搐、幻覺，招致頭痛和失去食欲。

在補健食品方面，有一個天然成分，可從洋、蕎麥、西芹、杞子、白果、蜂膠等物中提煉出來，叫五羥黃酮， 有鎮痛作用（Prog.Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry, Vol.27, pp.1001-1005），功效可與嗎啡相比，縱是長時間服用也不會令人上癮。

（顧小培信報2011年8月22日 「忍痛止痛」）

30/7分享日誌   紓緩神經性疼痛

繼續疼痛問題

痛其實是身體向大腦發出的訊息。…痛可以分為急性和慢性兩類。手指被針刺傷的痛屬於急性，一刺即應；皮膚被太陽的紫外線炙傷，可一連多個小時不痕，但之後只要稍稍碰一碰也會痛，這種痛屬於慢性。疼痛之所以急性，多因神經細胞直接被觸動，比方，若在搬移重物時、不懂得把重量分散到兩腿，錯誤地用脊柱去承受壓力，脊柱的椎間盤便會「跣」出脊椎骨，壓在脊髓神經，從而產生急性劇痛。慢性疼痛一般會涉及一些在化學結構上體積很小的脂肪酸；例如皮膚被紫外線炙傷後，皮膚角質細胞分泌一種叫CXCL5的「趨化素」（Chemokine）。

在今年7月，一組英國英皇學院學者發現，紫外線會令皮膚製造CXCL5。若注射一種能中和CXCL5的抗體（Antibody）可將其紓緩（Sci. Transl. Med., Vol.3, pp.90-9 3 ）。補健食品中的丁酸鹽、綠茶素和五羥黃酮都可以抑制CXCL5（Acta Pol.Phar m., Vol.67, pp.690-695；ArthritisRheum., Vol.54, pp.2393-2401；J. Nat.Pr od., Vol.74, pp.113-118 ）。

其中尤其是五羥黃酮，能紓緩神經性的疼痛。有女士告訴我，曾在服用五羥黃酮後，經痛快速地抑制下來。（顧小培信報2011年10月21日 「經痛」）

31/7分享日誌   止痛天然食品

繼續止痛問題

有讀者問顧小培，在天然食品中，有沒有一些是吃了能止痛的？

痛可以分為兩大類，包括「神經性疼痛」（Neuropathic Pain）和「發炎性疼痛」（Inflammatory Pain）。前者例如坐骨神經痛。其特徵是「異常性」的疼痛（Allodynia），換言之，一些本來不足以引發痛感的原因，也會引出痛感。比方，當坐骨神經因被壓迫而受傷，只要用小指輕輕地觸碰出事點的脊椎骨，立即會引發劇痛。又例如「痛風」，將單薄的一張被單蓋在腳上，甚至有風吹過，也可以令病者痛不堪言。這種痛感，來自脊髓神經中一個叫Dorsal Horn的部分。一組美國Tulane大學學者，去年在《疼痛學報》上發表了一份具突破性觀念的報告，說一類降血糖的藥，例如Avandia（學名Rosiglitazone）和Actos（學名Pioglitazone），能減低神經性疼痛。這兩個藥止痛的作用，在於它們都能刺激位於丘腦痛感神經細胞內一種叫PPAR的蛋白質。

至於發炎性疼痛，例如「筋膜發炎」，顧名思義，是來自身體受損後的發炎反應。發炎是身體組織受到外傷、出血或病原感染等刺激，因而激發的生理反應。這些生理反應之一，正是疼痛的症狀，特徵是痛覺超敏（Hyperalgesia），也就是說，本來只是微不足道的一些輕微損傷，例如稍稍被針尖刺一刺，也可以引出劇痛。引出發炎性疼痛的物質叫「前列腺素E2」。

…在補健食品方面，我能推介的，是一種來自粟米「心」的天然成分， 叫15d-PGJ2 （全名15-Deoxy-Delta 12,14-Prostaglandin-J2）。這東西能刺激上文提及的PPAR，因此能減低神經性疼痛（J. Pain, Vol.9, pp.639-644）；另一方面，亦能阻擋及遏止發炎性疼痛（J. Pharmacol. Exp. Ther., Vol.324, pp.313-321）。在具體操作方面，免疫系統中的T型淋巴細胞，能分泌引發疼痛的「前列腺素E2」；15d-PGJ2則可以阻止「前列腺素E2」發功。還有，嗎啡之所以能止痛，是因為它能起動身體中的Kappa和Delta接受體。15d-PGJ2也能刺激這些接受體而止痛，功效一如嗎啡，但可說是更佳，因為沒有觸及嗎啡影響到的MU接受體，便不會出現上癮的問題．（Neuroscience, Vol.163, pp.1211-1219）。

(顧小培 信報2010年7月3日 「天然止痛」 )