過度活躍動症曙光

21/8/12的分享日誌談及過度活躍動症的曙光

最近一位好朋友，懷疑孩子患上注意力不足過度活躍動症，找來顧小培2012年2月27日「乖孩子」的文章，和他分享：

我們說小孩子「跳跳紮，未定性」，…有一種頗常見的狀況，去到屬於「精神失調」的境界，叫「注意力不足過動症」（Attention deficit hyperactivity disorder，簡稱ADHD），在一百個兒童中，約在三至五個身上出現。患者注意力不容易集中，自制力弱，同時不停地活動，像停不下來。於是容易分心及衝動，讀寫困難，記憶力低；往往被成年人視之為不夠努力或懶惰。他們也有好的一面：可以是有創造力，能獨特思考，也會是直覺強。這樣的小孩子是所有父母的噩夢。用盡言語治療、行為治療，都抓不到問題的根本。叫他們「乖一些」，其實是只是想他們靜下來，因為不厭其煩。在歷史上，遲至上世紀初才有兒科醫生首次視之為病，最先還誤以為是因腦創傷而成。及至六十年代，「過度活躍兒童症候群」這名稱才首次出現。

…如果帶孩子去看醫生，西醫一般會開一個叫Methylphenidate的藥。吃了藥，大多數小朋友可以改善其注意力不集中、衝動與人際衝突的症狀。但藥有不良副作用，用久了更會上癮。在藥理機制上，Methylphenidate的作用在於刺激腦細胞，令其製造多一些「腦衍生神經榮養因子」（Brain-Derived Neurotrophic Factor，BDNF ），於是腦的活動可趨正常（Neurosci. Lett., Vol. 504, p p. 35-39）。

不過，這個藥並非對所有患有ADHD的小孩都有效，因為部分ADHD的病因，是由於BDNF的遺傳基因出了問題。問題是出了所謂「Val66Met現象」，換言之，在BDNF基因排列第六十六的位置上，本來的Methionine甲硫胺酸，被Valine纈胺酸代替了。所以，即使Methylphenidate能刺激腦細胞製造多一些BDNF，但造出的BDNF基本上是有缺陷的，得物無所用。拆解之道，是直接刺激身體中本來已有的「BDNF接受體」。這好比是：當開關電視機的「遙控器」壞了，就改用手指直接按電視機的開關掣。有科學家想到：何不設計人造的「BDNF替身」，代替BDNF發功（J. Biol. Chem.,Vol. 283, pp. 33375-33385 ）？這給ADHD孩子父母帶來一線曙光。不過，這個所謂「BDNF Mimetic」，最快要再等五年才能完成全部三輪的臨床測試。現時可以做的，是借助一個來自植物、叫乙醯肉鹼的天然補健食品，用以刺激BDNF的接受體（Cancer Res., Vol. 71, pp. 404-412）。