牛皮癬4-5/2/14的分享日誌談及解構和解決牛皮癬
4/2的分享日誌 解構牛皮癬
有朋友的牛皮癬發作，有朋友說到浸泡温泉對皮膚病較好，也打算一試．是否如此？先了解牛皮癬的原理．顧小培2013年9月11日「徒勞無功」
假如免疫系統的功能出錯，誤將一等良民認作賊，便會禍及身體（中的器官和其他組 織），因而引致所謂「自體免疫」的反應（Autoimmune Response），也就是各種「自己攻擊自家人」的病症。如果攻擊的是皮膚，會造成牛皮癬；攻擊的是關節，會造成類風濕關節炎；攻擊的是肌肉，會造成重症肌無力；攻擊的是神經「觸突」（具體來說，那些包裹神經細胞觸鬚的髓鞘），會造成多發性硬化；攻擊的是腎小球，會造成紅斑狼瘡。那麼，免疫系統為何倒戈 相向？原因之一，在於誤會：它誤會了身體某些細胞是「反骨仔」。以牛皮癬為例再進一步解釋。一般我們在洗頭時用洗頭水，後者成分中的化學物質，是不會走進（已角質化）頭皮的。不過，若在洗頭時不慎抓破了頭皮，同時沒有將頭髮沖洗乾淨，會無意中將洗頭水內的化學物質，帶到（破損了）頭皮下方的組織處。如果這 些化學物質剛好能挑釁位於該處的淋巴細胞，理論上可以招惹後者作出反應；在嚴重的情況下，免疫系統中的淋巴細胞會誤以為那些化學物質是侵略者，於是立即展開攻擊。這會波及附近的組織，因而形成牛皮癬。
顧小培信報2005年5月17日 「自體免疫」：
大約在一百年前，當兩位德國學者Donath和Landsteiner首先提出自體免疫（Autoimmunity）這個概念，指免疫系統對自己身體也會施以攻擊，很多免疫學家都認為匪夷所思。
要在整整五十年後，經Noel Rose用一個甲狀腺炎的動物實驗模型，才能說服他的同儕有自體免疫這回事。在今天，至少有八十種病症能用自體免疫機制來解釋病理的變化。誇張一點，很多人開始懷疑，有很多病症都是由於免疫系統太「搏命」，才令身體受損。… 最常見的八種自體免疫病症是：類風濕關節炎（Rheumatoid Arthritis）、小兒型類風濕關節炎（Juvenile RA）、紅斑狼瘡（Lupus）、多樣性硬化（Multiple Sclerosis）、自體免疫性扁桃腺炎，又稱為Graves Disease、第一型糖尿病（Type I Diabetes）、牛皮癬（Psoriasis）和腸炎，又稱為Crohn Disease。
既然都是自體免疫病症，可否從免疫系統手，找出一個共通的病理；之後，一舉消除各種的自體免疫？到目前為止，這仍然只是一個夢想。
… 免疫系統之所以出現問題，主要是它實在太複雜，牽一髮可動全身。很多學者從事免疫研究多年，仍然未能摸通免疫系統。有些人以為免疫力愈強，身體便會愈健康。錯矣。大力催谷免疫能力，可以弄巧反拙，造成各種奇形怪狀的自體免疫症。
信報2007年6月29日 「軍令如山」:
身體有一些「內亂」的病，叫自體免疫症，是源自免疫系統過激，自己攻擊自身。例如牛皮癬（Psoriasis），乃是皮膚方面的自體免疫症。目前用來對付牛皮癬的藥，會不分青紅皂白，把全身的免疫系統抑制下來，以致削弱了病人抵抗處於身體其他部分（例如腸腔）細菌的能力。同樣，當一個人患了自體免疫腸炎後，醫生開出的藥，往往矯枉過正。但從上述這個實驗的結果推想，如果能指揮淋巴細胞，將來大可能找到一個組織淋巴細胞的方法，局部性地抑制身體免疫。
較好的西醫治療方向是在淋巴細胞．顧小培信報2008年4月25日 「厚皮」
有一個病，特徵也是繭。病人的皮質層細胞，經常被自己的免疫殲滅細胞噴出的氧自由基「燒」死，令病人體無完膚，全身布滿小塊小塊的厚皮，硬度像牛皮。再甚者，由於皮膚長期發炎，令紅血球走出微絲血管，於是皮膚便出現一灘一灘的紅塊，像是在生癬。這個病叫牛皮癬（Psoriasis）。牛皮癬不是傳染病，所以不必大驚小怪，害怕自己會被傳染。雖然這個病目前還沒有好的特效藥。不過，醫生都知道，問題是出在自身免疫系統中的殲滅細胞「太勇」，誤殺良民。
目前用來紓解牛皮癬的藥，都有牛頭不搭馬嘴之嫌。不錯，當免疫系統太亢進，理所當然，須動用一些抑制免疫的藥。不過，醫生一般開的藥，例如Methotrexate、Cyclosporine，主要是作用於淋巴細胞，而不是殲滅細胞；另一方面，這些藥走的路線也有問題。本來只要把藥敷在皮膚上，讓藥滲透到皮下的血管就可以了，不須因口服以致抑制了整個身體的免疫系統。原則上，藥要針對的不是淋巴細胞，而是一個吸引殲滅細胞、叫白介素八（Interleukin-8, IL-8）的趨向素Chemokine。什麼東西有此能耐？答案是一類叫主要油（Essential Oil）的保健商品，例如從茶樹（學名Melaleuca Alternifolia）樹皮提煉的油。學者發現，茶樹油內的一個成分（叫Terpinen-4-ol），能減低IL-8的分量（Inflam. Res., Vol.44, pp.619-626）。此外，由於主要油本是植物用來保護自己的東西，原意是不讓自己受到空氣中氧自由基的傷害，故能中和殲滅細胞噴出的氧自由基。
顧小培信報2007年2月22日 「導致牛皮癬的細菌」
牛皮癬是一種自體免疫病，病徵是大量淋巴細胞湧到皮膚，分泌丙種干擾素（ Interferon Gamma），刺激皮膚內的角質細胞（Keratinocyte），令其急速增生（Trends in Immunol. Vol.27 pp.545-551）。早在五十年代，一位叫Morrlind的醫生，發現病人的扁桃腺若受到鏈球菌感染，在七到十四天後，會有「滴狀牛皮癬」出現（Acta. Rheumatol. Scand. Vol.1 pp.135-144）。事緣鏈球菌表面的聚糖（Peptidoglycan），能透過白介素一（IL-1）和白介素十八（IL-18），大大刺激扁桃腺內的T1型淋巴細胞，後者蔓延到皮膚，促使皮膚的角質細胞增生。在這方面順便一提，中藥大黃內的大黃酸（Rhein），能夠降低IL-1和IL-18（Osteoarthritis Cartilage，Vol.8，pp.186-196）。
5/2分享日誌 解決牛皮癬
有何解救牛皮癬的方法呢? 顧小培信報2010年2月27日 「後天免疫 需要學習」
有一位讀者告訴我，在一次運動時扭傷了肌肉，他的對策，是找來一些草藥，將其擂成汁，塗在患處，結果弄出了一個牛皮癬。用免疫學的術語，這叫「半抗原—載體現象」Hapten-Carrier Effect。我試以一個比來解釋：譬如街道上有一隻萬字夾，路人在匆匆趕路時，根本不會注意到這隻萬字夾。可是，若將這隻萬字夾插在一個橙上，馬上就能看到它了。以免疫系統而言，它對分子量少於300 D（Dalton「道爾頓」，分子量單位）的東西，一般不會在意；例如分子量69 D的食鹽和180 D的葡萄糖，不會被免疫系統察覺到。可是，若一個分子量細小的化學物附在另一個分子量巨大的蛋白質上，便會變得突出，這就是「半抗原—載體現象」。在上述這個「草藥治療法」中，草藥內的成分是半抗原（Hapten），而被黏的皮膚蛋白則是載體 （Carrier）。結果，半抗原（如萬字夾）的行藏被皮膚蛋白（如橙）彰顯出來，免疫系統前去攻擊，殃及池魚，也攻擊到皮膚，於是引出一個皮膚的自體免疫症，叫牛皮癬。相對上述的「中樞免疫包容」，這是一個「周邊免疫包容」Peripheral Tolerance的問題。
…
其實，要免疫系統「溫和」下來，令身體包容，關鍵在於能否出動╱提升身體的IDO和T-reg；若能做到，可以一勞永逸，再不用吃類固醇這些抑制免疫力的藥了。要出動╱提升IDO，有兩個補健食品可以選擇服用：一個是「聚六煙酸」，另一個是「蘋果果膠」，藉此二者，可達到增加IDO和T-reg之效（PPAR Res., Vol.2009, pp.853707-853716；Curr. Opin. Immunol., Vol.19, pp.589-595）。
顧小培信報2008年11月27日 「皮膚角質化」
有一個病，叫牛皮癬，病徵正正是皮膚角質層增厚及外皮脫落，原因是皮下的神經醯胺過高。順便一提，有一些標榜美白皮膚的商品標籤說明其中含神經醯胺，用意是藉以防止皮膚的水分流失，大家可得小心採用，因為副作用可能是令皮膚愈來愈厚！
牛皮癬患者若心情不佳，病況會加劇。一組德國學者發現，抑鬱能刺激上述的神經鞘磷脂造出更多神經醯胺（J. Neural. Transm., Vol.112, pp.1583-1590）。一個叫Amitriptyline的（外敷）抗抑鬱藥，可以紓緩牛皮癬。補健食品方面，在今年4月，加拿大蒙特利爾大學一組學者在《英國藥理學學報》發表報告，說一個叫硫辛酸（Alpha Lipoic Acid）的補健食品（Br. J. Pharmacol., Vol. 153, pp.1587-1588）可以抑制皮膚內的神經醯胺，減輕皮膚角質化。
信報 2010年5月29日 「嫩滑肌膚 護理有道」:
另一種亦會影響到皮膚外觀的問題，乃是牛皮癬，這也是與身體的免疫系統有關，屬「自體免疫」，換言之，免疫系統誤會了皮膚是敵人，拼命去攻擊皮膚，於是令其受損。對於自體免疫疾病，根治的方法叫「免疫包容」（Immune Tolerance），也就是，想辦法令免疫系平靜下來，不要大驚小怪。上文提及的補健食品硫辛酸，也能透過提升一個叫IDO 的生物酵素，從而引發免疫包容。
信報2009年6月22日 「有益的添加劑」
走進廚房，隨便拿起一些加工了的食物，例如罐頭食品、調味品等，上面必有一張成分標籤Ingredients label，或再有一張營養考實標籤Nutrition Facts Label，顯示其中內容，一覽無遺。成分中主要者當然是食物本身，例如麵食中的麵粉、汽水中的水，此外尚有不少人工添加劑。…不可以一竹篙打一船人，添加劑之中，也有些是對人體有益的。…丁烯二酸Fumaric Acid編號E297（又名延胡索酸、富馬酸、紫堇酸或地衣酸）。丁烯二酸亦可用作工業原料，屬黏劑Mordant，將它混在染料中，可以令衣料不褪色。在食物工業中，丁烯二酸屬酸化劑Acidulant的一種。
丁烯二酸本身亦是一種補健食品，其純度若達到藥的水平，更可用以對付牛皮癬。有一間位於德國叫Fumapharm的藥廠，早在1959年已出售從丁烯二酸衍生的丁烯二酯（Fumaric Acid Ester, FAE），用作醫治牛皮癬。在1994年，Fumapharm再接再厲，將其中之一種（叫丁烯二酸二甲酯Dimethyl Fumarate，DMF），取得德國藥檢所的批文。DMF是一個口服藥，它去到胃時會被胃酸轉為丁烯二酸。在德國，曾經有一個為期四十四個月的臨床測試，施於九百八十四位牛皮癬患者身上。病人接受了六、二十四、三十六個月治療後，其中分別有67%、78%、82%的病人病徵有非常顯著的改善；之後即使停止服藥，病情也不再惡化（J. DTSCH. Dermatol., 2009年5月4日，電子優先版）。為可一般西醫束手無策的牛皮癬，竟可借一個結構非常簡單的DMF處理得妥妥當當？可以這樣說，西醫用的是蠻勁，DMF用的是綿勁。西醫每每會用類固醇去抑制這個自體免疫的病；DMF出招卻高明多了，它會令免疫系統對皮膚「化敵為友」。
信報2005年5月5日 「治牛皮癬的特效藥」
在1959年，有一位德國藉、叫Schweckendiek的化學師，提出了一個醫學上的假設。他認為牛皮癬的起因，是由於檸檬酸循環出了差錯；因此，只要在食物中補充一個叫反式丁烯二酸（Fumaric Acid）的成分，便可以把出現了偏差的檸檬酸循環回復正常；之後，牛皮癬也就會消失。由於他自己也患有牛皮癬，於是，他「以身試法」，吞了一些用「反式丁烯二酸」粉末做的藥丸。結果，真的把自己的牛皮癬醫好了。不過，吃了這「藥」後有噁心、嘔吐、胃痛及肚瀉的副作用。
這個簡單的處方，一直在坊間流傳。一直到了1994年，一間瑞士的藥廠，叫Fumapharm，發現若在藥丸外加一層保護物質，便可以大大減低這個藥對胃的副作用。之後，這藥廠正式向德國的藥物管制局申請，為Fumaric Acid取得了批文，生產這個藥：低劑量的叫Fumaderm Initial，高劑量的則名之為Fumaderm。有牛皮癬患者，在三星期內，先從低劑量開始，慢慢把劑量提升，一直到每天服用六粒高劑量的藥丸。在德國，Fumaderm是目前治療牛皮癬最主要的藥。不過，這個藥只能在德國買得到，因為它只有德國發出的批文。
由於藥粉外層是一些不易消化的物質，對病人的胃不致產生不良副作用；再者，在過去的十年中，也沒有出過事。所以，對這藥的評審意見，一般都尚可。若是要在雞蛋中剔骨頭，只可以說，藥廠可能沒有做過美國FDA標準的臨床測試。
從病情指標PASI（即Psoriasis Area and Severity Index）來看，「反式丁烯二酸」之所以能減低牛皮癬患者的主要原因，第一是在於它能減低T型淋巴細胞（Leukocytopenia）的數目；第二，它同時又能抑制這類免疫細胞、走到皮膚做視察（Epidermal Infiltration）的工作；第三，它令巨噬細胞失去免疫摸底（Antigen Processing）的功能；第四，它影響白介素的分泌，令其減低一類能促進細胞免疫的白介素（叫TH1）；第五，它能全面性抑制一類可以吸引免疫細胞移動的蛋白質，叫移動素（Chemokine）；第六，它能令血管壁上的內皮細胞減少表達各種能黏免疫細胞的蛋白質；第七，它會抑制免疫細胞內的一個叫NFkB的警報系統。於是，這個結構簡單的「反一丁烯二酸」，在施展了多種可以「抑制免疫系統」的方法後，成功治好了牛皮癬。這又是一個「不要隨便增加免疫」的好例子。
免疫系統太亢進在中醫理論中又是怎樣的呢? 顧小培信報2005年3月31日 「神灣菠蘿」:
近年來在電視上介紹飲食的節目中，《日日有食神》可說是比較精采者之一。我看過結集後的VCD，愈看愈是垂涎三尺。在其中一輯中，梁文韜先生介紹了神灣的菠蘿，並提醒觀眾，菠蘿不宜多吃，因為它很「熱氣」。
所謂「熱氣」的意思，相信是包括了免疫系統太過亢進的情況。免疫反應有先天性（Innate Immunity）的，也有後天做成（Adaptive Immunity）的。在菠蘿中，真的是有一個，叫菠蘿蛋白（Bromelain），能「加強」免疫的先天和後天反應，帶來一連串的問題。
… 上述這個菠蘿蛋白，也能增加後天的免疫反應；例如令巨噬細胞分泌一個能導致消耗性消瘦（Cachexia）的白介素，叫TNF alpha。
因此，免疫能力本來已經亢進的人，例如患有哮喘、皮膚敏感、紅斑狼瘡、牛皮癬這些病症（可能也就是中醫說「熱底」）的人，便不宜吃「熱氣」的菠蘿了。
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